Бойко (Куликова) Александра Эдуардовна, врач-стоматолог-хирург-имплантолог сети стоматологий «Санидент»,подробно объясняет, как сегодня удаётся минимизировать боль и страх пациента, что происходит в организме после удаления зуба и как работают процессы регенерации и отёка. 

Это разговор о том, как технологии, опыт врача и возможности самого организма соединяются в единую систему, где вмешательство становится всё более точным, щадящим и осмысленным.

Да, это немножечко отодвигает, снижает скорость лечения, но результат действительно фантастический, и такие конструкции, поскольку они больше природоподобные, они будут служить дольше. Вот.

На самом деле, с точки зрения обезболивания ничего особенно не поменялось в хирургии за последние годы. 

Всё лучше было придумано ещё 100 лет назад Святителем Лукой, ( Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий, лауреат Сталинской премии, был выдающимся врачом-хирургом и ученым, основоположником регионарной анестезии.) Как раз где-то в конце двадцатых годов он задумался о том, как обезболивать пациентов эффективно, потому что тогдашнее обезболивание эфиром приводило к большому количеству смертей от осложнений, связанных с эфиром. 

И он один из первых додумался о том, чтобы вводить анестетик ( тогда это ещё были спиртовые анестетики ) в то место, где нерв подходит к челюсти. То есть это 100 лет назад, представляете? 

Нам очень повезло. Ну, тогда, конечно, и иголки были другие, толстые. Все помнят вот эти вот огромные советские шприцы стеклянные. 

И анестетики тогда были в основном — он спирт вводил, вводил спирт, и происходил паралич нерва такой временный. Мы сейчас используем самые современные препараты и самые-самые тоненькие иголочки, что более щадящее и позволяет добиться анестезии быстрее, надольше и не так болезненно. Вот.

А в целом, во время удаления, на самом деле, очень сложно повредить нерв, будь то машинка для распила зуба, если мы зуб фрагментируем. 

Но у нас в клинике есть совершенно замечательный, мой любимый ( обожаю, правда) пьезохирургический аппарат, который позволяет очень щадяще убрать кость. Мало того, нам необязательно сильно отодвигать десну, когда мы им работаем, потому что при соприкосновении с десной он её не повреждает. За счёт того, что жидкость и ультразвук формируют эффект кавитации, там получаются такие маленькие пузырьки, которые просто ткани и нервы, отодвигают. Вот. 

Единственное, этим физиохирургическим аппаратом очень сложно делить зуб на части, потому что, ну, он для этого недостаточно мощный. Но создать пространство для расшатывания зуба, чтобы не сильно нажимать и при нажиме не травмировать нерв. Также убрать аккуратно кость над, под зубом, даже в области нерва. Даже если этот аппарат коснётся нерва случайно, он тоже его не повредит. Также, опять же из-за этого эффект гравитации. Вот. 

Ну и мы налаживаем междисциплинарное сотрудничество с неврологами, с неврологическими препаратами. 

Потому что нервы — это всё-таки их специальность. Самое сложное с нервом — это именно первые трое суток, потому что на третьи сутки нарастает отёк после удаления. 

Ну, не всегда бывает, но если он бывает, он нарастает всегда на третьи сутки. И именно отёк может придавить нерв и вызвать ишемию временную. Из-за чего будет вот это вот нарушение чувствительности последующее. 

Мы своим пациентам часто добавляем в период реабилитации противоотёчные препараты либо кровоостанавливающие препараты, либо даже неврологические препараты, которые позволяют улучшить трофику тканей в области операции. Вот. 

Но почему мы это делаем не всем? Почему мы не говорим, что это стандарт? Потому что препараты достаточно серьёзные. В основном они используются против инсультов. Либо противоотёчный препарат, который широко применялся в лечении COVID-19. Поэтому каждому не будешь колоть, всё только по показаниям.

Мы всем раздаём памятку, где написано про отёк, написано про норму отёка, и всем пациентам объясняем, что если их что-то смущает, даже если в памятке написано, что это нормально, лучше лишний раз позвонить, написать там в бот и подойти на осмотр.

Поэтому мы пациентов стараемся максимально расслабить, разговариваем, подготавливаем место введения анестетика при помощи аппликационной анестезии, то есть различные гели, спреи, либо наносим на условно говоря, марлевый тампон, даём подержать подольше. Либо вводим какое-то небольшое количество анестетика и ждём. 

То есть тут такой чисто человеческий подход, потому что наши условия и время позволяет нам этому уделить чуть больше внимания. 

Никак, знаете, вот эта вот история, когда одного укололи, следующий зашёл удалять. Его следующего укололи, этот пошёл ждать. Нет, мы персонально подходим к каждому пациенту и уделяем всё время только ему. 

Конечно, бывают какие-нибудь там истории, когда остроболевой какой-нибудь пациент заходит, но всё равно стараемся всем уделить время по максимуму, именно его время.

— Расскажите, пожалуйста, что происходит в лунке после удаления? Какие там происходят процессы?

— Это тоже, на самом деле, мой любимый вопрос, потому что пациенты очень часто спрашивают после удаления. 

На самом деле это фантастика, фантастика. Регенерация человеческого организма — это просто фантастически. 

Заживление лунки во рту происходит, на самом деле, в очень агрессивных условиях, потому что полость рта — это одно из самых грязных мест в организме. Она населена бактериями. И в условиях этой агрессивной среды организм способен восстановить не просто какую-то рубцовую ткань, да, как там на коже, на внутренних органах, он способен восстановить то, что было утрачено: костную ткань и мягкую ткань. Иногда даже соединительнотканное прикрепление. 

Когда мы удаляем зуб, в лунке формируется кровяной сгусток. И очень важно, мы всех пациентов об этом предупреждаем, очень важно этот сгусток беречь. Потому что в сгустке содержатся тромбоциты, действительно волшебные клетки, они запускают одновременно и процесс свёртывание крови не просто вот внутри, а в сосудах, которые остались в лунке, то есть прямо по всей, по всей длине, не просто там внизу, где он, а по всей, по всей длине лунки. И процесс регенерации. Туда приходят эпителиальные клетки, которые способны делиться и воспроизводить ткань, которая вот вокруг. То есть это костная ткань. 

Полностью этот процесс занимает два месяца. И вот первые два дня они очень важны, потому что важно сохранить максимально вот этот сгусток, потому что все важные изменения и рецепторы настраиваются буквально в течение первых трёх дней.