Здоровье зубов в контексте жизни: системный взгляд врача-стоматолога МАКСИМЕНКО А.В. | СтоматоЛогия САНИДЕНТ

Глубокое интервью с врачом-стоматологом Максименко Алисой Викторовной, в котором обсуждаются не только лечение зубов и профилактика, но и более широкий контекст здоровья полости рта: влияние стресса, привычек, питания и образа жизни. Алиса Викторовна объясняет, как формируется эмаль, почему важно правильное восстановление прикуса, как современная стоматология меняет опыт пациента и какую роль играет доверие в процессе лечения. Это разговор о системном подходе к здоровью, где зубы рассматриваются как часть общего состояния организма и повседневных решений человека.

Об этом рассказывает Максименко Алиса Викторовна,
Врач-стоматолог-терапевт сети стоматологий «Санидент».

В нашей ситуации, что может пациенту помешать принимать пищу и что можем решить мы как терапевты — это какая-то реакция там, допустим, на холодное, на горячее, то есть именно из-за этого пациент может ограничивать себя в приёме пищи — это то, с чем работают именно терапевты. То есть это лечение кариеса различной глубины, либо лечение уже осложнённого кариеса, там, пульпита, тогда да, тогда это мы лечим.

Но если вопрос именно в страхе доломать зуб, то мы решаем терапевтические вопросы с этим зубом, если это необходимо, и дальше уже перенаправляем к ортопеду для того, чтобы ортопед это восстанавливал коронками либо керамическими накладками.

И по поводу хруста еды, самое главное, чтобы хруст еды не превратился в хруст зубов. Поэтому регулировать твёрдость принимаемой пищи — это очень важный момент для пациента, для того чтобы сохранить зубы и свои, и леченные, и восстановленные коронками. Поэтому сильно не хрустите.

— Удивительный факт заключается в том, что даже волос, попавший в рот, кажется бревном. Если новая пломба завышается хотя бы на микром, мозг не может думать ни о чём другом. Он постоянно посылает сигналы, человек не может найти место для своих зубов. Это состояние поиска комфорта буквально изматывает.

Расскажите, пожалуйста, про тот момент щелчка, когда после подгонки по прикусу пациент выдыхает и говорит: «Всё, вот теперь это моё». И как ощущение физического смыкания влияет на общее чувство спокойствия?

— Здесь тоже такая тонкая грань присутствует между пломба мешает, завышает непосредственно прикус, либо пломба непривычна. Потому что, к сожалению, многие наши пациенты ходят с пломбами, которые не соответствуют форме зубов.

К сожалению, присутствует ещё в нашей сегодняшней стоматологии такая ситуация, когда пломба, которую ставят, не восстанавливает анатомию зуба. То есть эта пломба не имеет бугров, не имеет фиссур, то есть она не повторяет природу естественного зуба.

И когда пациенты ходят с такими пломбами годами, они привыкают к движению зубов именно по плоским пломбам. Это плохо и для зубов, и для суставов. И когда они приходят к нам, мы такие пломбы меняем.

Мы стараемся восстанавливать анатомию зубов. И, восстанавливая бугры и фиссуры, мы перенаправляем движение челюсти по новой траектории. И этот момент может быть для пациента какое-то время неудобен.

Особенно в моменте, когда мы это делаем под анестезией, сразу после лечения пациент может не осознавать, ему мешает это по высоте или это просто непривычное движение челюстью.

Поэтому мы, естественно, всё проверяем по прикусу разной толщины, копирками. То, что мы пациентов просим потереть, постучать зубами. И по отпечатыванию зубов мы можем примерно понимать, это мешает либо это непривычн

Если пациент категорически говорит, что ему это мешает, естественно, мы убираем до комфортного состояния. Но бывает, что лёгкий дискомфорт всё-таки остаётся как сноска на анестезию и на непривычность прикуса.

И таких пациентов мы какое-то время ещё держим на контроле, давая им день-два на то, чтобы привыкли мышцы, на то, чтобы привыкла челюсть к новому движению.

И если это совершенно не привыкается, значит, всё-таки завышает, и мы тогда повторно ещё подшлифовываем. Но зачастую более частые ситуации — новое движение мышц восстанавливается за день-два, и это уже пациенту комфортно.

Естественно, у живого зуба очень сложная структура, и мы всегда стремимся её повторить. Особенно если это один отдельный зуб, его хочется сделать так же, как соседние, чтобы он не выделялся.

Это выполняется при помощи различных материалов. У различных материалов разная плотность, разная опаковость — способность пропускать свет. Есть более прозрачные материалы, есть более плотные. Есть материалы, которые дают именно перелив, как у опала.

И вот эти все материалы — мы должны знать их физические и оптические свойства. Именно таким образом мы можем воссоздать структуру зуба.

Плюс сейчас на рынке очень большой выбор красок для материалов, и мы можем давать какие-то нюансы эстетики зубов.

В основном это работа с передним участком, она настолько сложна, поскольку через него проходит очень много света. Это всё насматривается и в практике приходит.

Мягко проведённая анестезия тоже даёт эффект. Сейчас используется коффердам, чтобы не попадала вода и растворы.

Очень часто пациенты даже засыпают. И это приятно, особенно если человек изначально боялся. Это значит, что мы смогли расслабить пациента.

— Мы все живём в высоком ритме и часто к вечеру замечаем, что челюсти сжаты до боли. Это вкус стресса. Как терапевт, вы видите следы этой борьбы.

Дайте совет: что может помочь разгрузить не только мышцы лица, но и эмоциональное состояние?

Это очень обширный вопрос и не решается только в стоматологии. Это междисциплинарная проблема:

Терапевты — первичное звено. Мы можем увидеть проблему: стёртости, клиновидные дефекты, трещины.
Дальше мы перенаправляем к гнатологам или ортодонтам. Назначаются капы, иногда требуется ортодонтическое лечение.
Также подключаются остеопаты, психотерапевты, потому что это связано с эмоциональной перегрузкой.

Или проблема может быть связана с осанкой, мышцами спины и шеи. Тогда помогают ЛФК и работа с телом.
Терапевты это не решают, но могут направить пациента в нужное русло.

Мы не можем запретить сладкое, но можно:
— есть сладкое быстро, а не долго (избегать леденцов),
— не давать сладкие напитки ежедневно,
— приучить пить воду,
— полоскать рот после еды и сладкого.

Очень важна ежедневная гигиена, особенно вечерняя.
Профессиональная чистка важна, но 90% зависит от ежедневных действий пациента.

— Можно ли сказать, что главный инструмент современного врача — это способность быть рядом и создавать пространство доверия?

Мы бы мечтали о самоизлечении, если честно.
Нам главное — чтобы пациент доверял и приходил регулярно.
Доверие — очень важно. Но многое зависит и от пациента. Иногда врач и пациент могут не подойти друг другу
Важно найти врача, которому можно доверять.

Пациент приходит с конкретной проблемой, но мы смотрим всю полость рта как систему.
Если не болит — не значит, что всё в порядке. Многие проблемы долго не болят.

Мы объясняем, показываем снимки, фотографии. Иногда лучше отпустить пациента с информацией.
Мы не можем помочь всем — это нужно принимать.
Поэтому я всегда советую пациентам найти своего врача, к которому они смогут ходить долго и с доверием.