Протезы, коронки и мозг: как меняется речь, жевание и ощущение себя

Об этом рассказывает Терехов Павел Андреевич,
Врач-стоматолог-ортопед сети стоматологий «Санидент».

В первые дни пациент может шепелявить, прикусывать щёки. Чувствовать, что буквы Ц, Ч, З звучат свистяще.
Как это работает? Мозг посылает команду артикуляционному аппарату, упирается в новую форму. Через три-семь дней постоянного ношения и разговоров нейромоторная программа перестраивается.

Механизм прост: проприорецепторы языка и слизистой адаптируются, а кора головного мозга уменьшает сигнал тревоги. В среднем полная адаптация дикции занимает две-четыре недели, но при полных съёмных протезах это может достигать и двух-трёх месяцев.

— Акт жевания запускает не только слюноотделение и выработку ферментов, но и целый каскад нейрофизиологических сигналов, которые влияют на тонус вегетативной нервной системы. Ортопедическое лечение меняет привычный паттерн жевания.

— В практике я часто вижу изменения высоты прикуса, например, после восстановления стёртых зубов. Это ведёт к изменению тонуса жевательных мышц, а через тройничный нерв — к расслаблению или, наоборот, к спазму височно-нижнечелюстного сустава. Пациенты неожиданно перестают скрипеть ночью зубами. У них проходят хронические головные боли или напряжения в шее.

—Полость рта и челюстно-лицевая область занимают в соматосенсорной коре мозга площадь, сравнимую с представительством в этой коре наших кистей. После ортопедической помощи мозгу требуется время, чтобы перестроить сенсомоторные программы. То есть не просто привыкнуть, а по-настоящему интегрировать новые чувствительные сигналы в схему тела.

— Абсолютно верно. Площадь представительства челюстно-лицевой области в коре головного мозга огромна. Успешная интеграция новой конструкции зависит от следующих факторов.

1. Степень сохранности пародонта или опорных зубов. Чем здоровее, тем быстрее идёт адаптация конструкции.
2. Это конструкционные особенности протеза. Съёмный он или несъёмный, на имплантах или нет. Импланты дают самую естественную адаптацию.
3. Возраст пациента. У молодых пациентов нейропластичность выше, поэтому адаптироваться к новым конструкциям им проще. Но и у пожилых пациентов проходит успешная адаптация, если у них нет грубой нейросенсорной патологии.
4. Предшествующий опыт ношения протезов. Если пациент годами ходил с плохо подогнанным протезом, мозг вырабатывает патологические паттерны, и их переучивать становится труднее.
5. Психологический настрой и когнитивный статус пациента. Тревожные и гиперкорректные пациенты дольше привыкают к новым ощущениям от ношения протеза.

Алексей Иванович Дойников — это наша легенда. Он создал школу моделирования жевательных поверхностей зубов. Его работы по функциональной анатомии зубных рядов до сих пор используются в протезировании в сложных случаях. Именно он разработал метод восстановления глубокого прикуса и обосновал концепцию артикуляционного равновесия. Когда протез не мешает работе суставов, мышцы и язык одновременно работают в одной гармонии.
Благодаря ему международная ортопедия узнала, что хороший протез должен быть беззвучным, незаметным и пропорционально удобным.
Память об учителе — это та самая совесть в нашей работе.